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婦科腹腔鏡手術(shù)的護理
摘要：腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療，其代替開腹手術(shù)已經(jīng)稱為明顯的趨勢。與普通開腹手術(shù)相
比腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)點，臨床護理也有許多不同之處，認真做好腹腔鏡術(shù)后護理以及并發(fā)癥的觀察和處理是進
一步體現(xiàn)腹腔鏡治療模式優(yōu)勢的重要環(huán)節(jié)。通過對本院92例婦科腹腔鏡手術(shù)的研究分析，探討婦科腹腔鏡手術(shù)前
后的護理工作，從而制定一系列切實可行的護理操作程序。對婦科腹腔鏡手術(shù)患者，完善術(shù)前準備工作，注重心理
護理，采用科學(xué)合理的護理操作程序有利于手術(shù)和麻醉的順利實施，有效地促進了患者的身心康復(fù)。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科；術(shù)前護理；術(shù)后護理
腹腔鏡手術(shù)是近來發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療，其
代替剖腹手術(shù)已經(jīng)成為明顯的趨勢。該手術(shù)在
婦科的應(yīng)用范圍日益擴展，具有切口小、術(shù)后疼痛
輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，很容易被醫(yī)生和
患者接受
[1]
。腹腔鏡手術(shù)避免了開腹手術(shù)時醫(yī)生
的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦，減少創(chuàng)傷及
術(shù)后粘連，患者腹部無明顯疤痕，腹腔鏡治療風(fēng)險
相對較小。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，雖
然有許多優(yōu)點，行該手術(shù)的患者，在手術(shù)前后還是
應(yīng)當注意一些問題，腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)
手術(shù)方式不同，其護理也有不同之處。本院開展腹
腔鏡手術(shù)治療婦科疾病92例，改變傳統(tǒng)婦科疾病
的治療模式，均獲得較滿意的效果。現(xiàn)將護理體會
總結(jié)如下。
1一般資料
本院2006年1月—2006年12月實行腹腔鏡手
術(shù)92例，年齡最小19歲，最大54歲。其中子宮全切
除術(shù)20例，不孕癥診治15例，宮外孕35例，卵巢病
變22例，麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。
2術(shù)前護理
腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，患者
及家屬對這種手術(shù)方法缺乏了解和比較，存有各種
顧慮，多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼感和緊張心理，對手
術(shù)效果持懷疑態(tài)度，加上腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)費用略高一些，部分患者擔(dān)心費用問題等。針對這
些心理特點，對準備實施腹腔鏡手術(shù)的病人進行術(shù)
前宣教是相當重要的，首先積極配合醫(yī)師向準備實
施腹腔鏡手術(shù)的患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：手術(shù)
切口小、盆腔粘連發(fā)生率低、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、
住院時間短。再耐心細致地向患者講解麻醉方式、
手術(shù)步驟、治療效果以及術(shù)后注意事項。還可請已
通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，消除患者的
思想顧慮，使患者能夠積極配合醫(yī)師進行手術(shù)治
療。
3術(shù)前準備
3.1常規(guī)檢查做心電圖、胸透，了解患者心肺功
能有無異常，查血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能
及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功
能情況。
3.2皮膚和胃腸道的準備手術(shù)前1天備皮，范圍
陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，用
汽油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷
臍孔周圍皮膚。清潔完畢再用3%過氧化氫消毒。
除宮外孕手術(shù)前忌灌腸，以防破裂出血外，擇期手
術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)
前1晚應(yīng)進流質(zhì)飲食，當晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲，
以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還
可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌
腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操
作。
3.3陰道準備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈
后2~3天。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病
者，治愈后再行手術(shù)，需放置舉宮器及涉及子宮腔、
陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天均用0.25%碘伏液進行
常規(guī)陰道沖洗，2次/d。
3.4尿管放置的時間全子宮切除術(shù)按開腹手術(shù)
標準置尿管，手術(shù)時間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿
管，改在術(shù)后放置尿管。
3.5常規(guī)準備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感
冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保
持呼吸道通暢，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少
肺部感染的機會。術(shù)前晚口服適量安定，保證充分
的睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。
4術(shù)后護理
4.1術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕
平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持
續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2~3L/min，6h后改半臥
位，并指導(dǎo)患者適當在床上翻身活動，持續(xù)導(dǎo)尿不
超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏
連。
4.2術(shù)后生命體征觀察術(shù)后6~8h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)
護儀每0.5h測BP、P、R各1次，指脈氧監(jiān)測6h，每
4h測量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面
色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視
引流袋內(nèi)液體色和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要
及時報告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期
發(fā)現(xiàn)。
4.3保持呼吸道通暢有些病人因麻醉未完全清
醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)
生窒息的嚴重后果。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、
咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白
開水或給予去痰藥。
4.4保持導(dǎo)尿管通暢和會陰部清潔腹腔鏡術(shù)后留
置尿管時間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，
拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排
尿。子宮切除者可適當延長導(dǎo)尿管留置時間，尿管
留置期間應(yīng)用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d。術(shù)
后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當中損傷到膀胱，特別
是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告
醫(yī)生，及時處理。
4.5術(shù)后飲食的護理腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時間
較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h
即可進流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，
防止術(shù)后腸脹氣。1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3
天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為
主，促進機體早日康復(fù)。
4.6腹壁傷口的護理手術(shù)當天密切觀察切口有
無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染。
4.7一般護理腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm，因此1周
后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢
復(fù)正常活動。在1周前還是要注意適當、輕便活
動。
4.8并發(fā)癥的觀察與護理（1）氣腫：多見于特別
肥胖的患者或手術(shù)時間過長的病人，由于氣腹針頭
活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造
成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術(shù)后回病
房后，護士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有
無氣腫、血腫等。患者在肩痛發(fā)生時也可采取膝胸
位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激
以減輕癥狀
[2]
。（2）肩部酸痛:是腹腔內(nèi)殘留CO2刺
激膈神經(jīng)反射所致。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2~8h可
減少該癥的發(fā)生率。（3）咽喉部不適:由于全麻氣
管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反
射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護理重點
是鼓勵患者早下床活動、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍
背，及時清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：術(shù)后病
人返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生明顯變化，尤其
是血壓，必須立即報告醫(yī)師，及時處理。（5）術(shù)后嘔
吐：術(shù)后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人
工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護理中對于發(fā)生
嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時清理嘔吐
物，術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要
的。還應(yīng)當減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量排除殘
余氣體
[3]
。
5出院指導(dǎo)
及時做好出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累；②
加強營養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外陰清
潔，勤換會陰墊，防止上行性感染；④禁盆浴、性生
活1個月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈
合后開始；⑤不適隨診。◆
參考文獻
[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版
社，1999：163.
[2]陳芹.婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，
2007，13(1)：79-81.
[3]張順桂.婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜
志，2007，6(2)：190-192.資料來源：
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XX大學(xué)畢業(yè)論文論文題目：現(xiàn)代護士心理應(yīng)激與對策初探專業(yè)：護理學(xué)姓名：學(xué)號：教學(xué)點：聯(lián)系方式：現(xiàn)代護士心理應(yīng)激與對策初探摘要目的探討護理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點。方法采用隨機問卷調(diào)查方式，選取徐州市第一人民醫(yī)院護士作為研究對象，問卷采集150例，采集信息包含護士對工作滿意度、是否存在執(zhí)業(yè)傷害、身心健康狀態(tài)及是否存在心理困擾，醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況。結(jié)果38%受訪者對工作現(xiàn)狀不滿意，76%的受訪者感覺工作壓力大，74.6%的受訪者曾遭遇職業(yè)傷害，存在心理困擾的占到受訪者的79.3%，44%的受試者曾遭遇過醫(yī)療糾紛。結(jié)論護理人員存在心理應(yīng)激狀況不容忽視，提高護士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平及其心理應(yīng)激能力,采用多種現(xiàn)代方式加強與患者及家屬的溝通,改善護患關(guān)系,是減少護患糾紛和減輕護士心理應(yīng)激的有效對策。關(guān)鍵詞：護患糾紛； 護士心理應(yīng)激 ；應(yīng)變對策 PsychologicalStressofModernnursesandCountermeasuresAbstract:ObjectiveToexplorethepsychologicalstressinnursesandthecharacteristicsofthedefensivemode.MethodsUsingRandomquestionnaire,select150nursesinNO.1People'sHospitalofXuzhouastheresearchobject,thequestionnaireincludesnursejobsati
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XX大學(xué)畢業(yè)論文論文題目：現(xiàn)代護士心理應(yīng)激與對策初探專業(yè)：護理學(xué)姓名：學(xué)號：教學(xué)點：聯(lián)系方式：現(xiàn)代護士心理應(yīng)激與對策初探摘要目的探討護理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點。方法采用隨機問卷調(diào)查方式，選取徐州市第一人民醫(yī)院護士作為研究對象，問卷采集150例，采集信息包含護士對工作滿意度、是否存在執(zhí)業(yè)傷害、身心健康狀態(tài)及是否存在心理困擾，醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況。結(jié)果38%受訪者對工作現(xiàn)狀不滿意，76%的受訪者感覺工作壓力大，74.6%的受訪者曾遭遇職業(yè)傷害，存在心理困擾的占到受訪者的79.3%，44%的受試者曾遭遇過醫(yī)療糾紛。結(jié)論護理人員存在心理應(yīng)激狀況不容忽視，提高護士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平及其心理應(yīng)激能力,采用多種現(xiàn)代方式加強與患者及家屬的溝通,改善護患關(guān)系,是減少護患糾紛和減輕護士心理應(yīng)激的有效對策。關(guān)鍵詞：護患糾紛； 護士心理應(yīng)激 ；應(yīng)變對策 PsychologicalStressofModernnursesandCountermeasuresAbstract:ObjectiveToexplorethepsychologicalstressinnursesandthecharacteristicsofthedefensivemode.MethodsUsingRandomquestionnaire,select150nursesinNO.1People'sHospitalofXuzhouastheresearchobject,thequestionnaireincludesnursejobsati
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